COVID-19 Акценти на стойността на видео ларингоскопията

В отделенията за спешна помощ и отделенията за интензивно лечение в цялата страна COVID-19 промени начина на работа на болниците. С повишена нужда от подпомагане на пациенти в респираторен дистрес, нов фокус се поставя върху видеоларингоскопия (VL) за интубиране на пациенти, поставени на вентилатор.

VL спечели нарастващо приемане, тъй като подобрената визуализация прави по -вероятно интубацията да бъде успешна при първия опит, което прави процеса по -безопасен за лекарите и пациентите в сравнение с традиционната директна ларингоскопия (DL). Освен това VL намалява риска от разпространение на силно заразен вирус.

„Наличието на видеоларингоскоп при всяка интубация намалява грешките и непредвидените трудности, подобрява обратната връзка, ученето и преподаването“, казва Марко Закагнини, регистриран респираторен терапевт/сертифициран асистент по клинична анестезия. "Той споделя интубацията с медицинския екип и осигурява по -безопасна среда както за операторите, така и за пациентите."

Традиционна интубация

Ендотрахеалната интубация включва поставяне на пластмасова ендотрахеална тръба през устата или носа, през ларинкса (която включва гласните струни) и накрая в трахеята (дихателната тръба). Тръбата се насочва на място с устройство, известно като ларингоскоп, преди да бъде прикрепено към вентилатор.

При конвенционална интубация с DL, лекарят може да види върха на ларингоскопа, когато той влезе в устата, но след това трябва да разчита на „усещане“ и опит, за да се увери, че избягва хранопровода и е позициониран правилно. Директната ларингоскопия може да бъде трудна за някои пациенти. Получаването на оглед на ларинкса е ключово за тази техника и може да бъде повлияно от фактори като структурата и подвижността на шията и челюстта, както и от анатомията на горните дихателни пътища.

Интубацията е често срещана процедура, още повече по време на епидемията от COVID-19, но не е безрискова. Понякога може да се нанесат увреждания на зъбите, устата или трахеята, а ларингоскопът може да се вкара случайно в хранопровода. Понякога първият опит за ларингоскопия е неуспешен и изисква последващи опити. Рискът за пациента се увеличава с броя на опитите. В случаите на COVID-19 доставчиците на здравни услуги, извършващи ларингоскопия, могат да бъдат изложени на по-висок риск от заразяване с вируса.

DL е предизвикателство за овладяване, но с опит анестезиолозите и дихателните терапевти стават опитни в тази техника и често постигат успех при първия опит. Проучванията показват[i], обаче, че студентите по медицина и начинаещите анестезиолози имат значително по -ниски първоначални успехи от опитни анестезиолози.

Последни доказателства

Видео ларингоскопията, от друга страна, е по -лесна за научаване, тъй като осигурява визуално потвърждение на прогреса на дихателната тръба в трахеята. Това подобрява вероятността интубацията да бъде успешна при първия опит, дори ако доставчикът на здравни грижи няма опит, или ако състоянието на пациента затруднява процедурата. С VL камера в края на ларингоскопа осигурява подобрен изглед на горните дихателни пътища, включително гласните струни, показващи видео изображения в реално време на екран, прикрепен към дръжката на ларингоскопа.

По -високият процент на успех за VL е потвърден в проучване от 2019 г., ръководено от д -р Ruediger Noppens, доцент по анестезиология в Западния университет в Лондон, Онтарио. Това международно изпитване включва повече от 2000 пациенти и сравнява степента на успеваемост при първо преминаване на интубациите, използвайки стандартен директен ларингоскоп и видеоларингоскоп McGrath MAC, произведен от Medtronic.

Проучването установява, че VL има успеваемост при първо преминаване от 94 %, в сравнение с 82 % за DL, и също води до по-малко наранявания на пациента. Според д -р Нопенс, това проучване е първото реално доказателство в подкрепа на използването на VL за рутинни интубации. Изследователите стигнаха до извода, че единственото предимство на DL е цената, въпреки че по -високият първоначален разход на видеоустройството може да бъде надхвърлен от спестяването на време и медицински усложнения.

Това е добра новина за лекарите за спешна помощ и интензивно лечение, които обикновено извършват по -малко рутинни интубации от анестезиолозите. VL също е по-безопасен за лекарите, занимаващи се с COVID-19, тъй като не е нужно да се доближават толкова до лицето на пациента, колкото при DL. Той е по -безопасен и за пациентите, защото води до по -малко наранявания.

Докато болниците се борят за лечение на пациенти с тежки инфекции на COVID-19, професионалните общества[ii] в много страни започнаха да препоръчват използването на VL за подпомагане на смекчаването на разпространението на вируса. Тези препоръки произтичат от доказателства за подобрен успех на интубацията от първи опит и увеличено разстояние между доставчика и пациента по време на процедурата.

Въпреки че предимствата на VL стават все по -ясни, DL остава стандарт за грижа в Канада, докато VL често е запазен за трудни интубации. Бъдещето на VL в момента е предмет на дебат в общността на анестезиолозите, като мнозина смятат, че истинският въпрос не е дали той ще замени DL като стандарт на грижа, а кога.


Публикувано време: 25-07-21